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El día del examen, recuerde las indicaciones que le solicitaremos.
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—Por favor, elige una opción—IquiqueAlto Hospicio
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¿Pertenece a algún pueblo originario?: —Por favor, elige una opción—SíNo
Indicar semana de gestación en caso de estar embarazada:
Si usted ya tiene su código de epivigila de su médico tratante, por favor anótelo a continuación:
Motivos de la solicitud del examen: Viaje al extranjeroViaje InterregionalTrabajoOtro
Adjunte su orden médica:
